末梢神經病症 · Peripheral Neuropathy

手足のしびれ・ピリピリ感・ほてり・感覚低下が現れた際の、末梢神経障害の原因と検査、糖尿病や抗がん剤治療など、まず確認すべき背景と診療項目についてご案内します。

現在感じている不快感から始めます

夜ごとに足の裏や手のひらが熱く火照ります

実際の温度、夜間に悪化するかどうか、しびれ・感覚低下・口の渇き・睡眠の変化が併せてあるかを確認します。

検査で異常がないからといって、感じている症状までないということではありません。

治療方針は診察にて判断します。 他の医学的な原因が確認された場合はその治療を優先し、韓国医学的な治療が適している場合は、変証（証の判定）に基づいた治療を中心に進めます。生活習慣の管理は、治療をサポートする方法として併せて調整します。

症状を理解し区分するための根拠 NICE：検査結果を説明する際、患者の痛みの経験を軽視しないようにするための勧告 NINDS：末梢神経障害の原因と感覚・筋力・自律神経症状 NIDDK：糖尿病性末梢神経障害と足の安全確認

まず確認すること

症状が始まった時期や悪化する状況、併せて現れる不快感を確認します。

併せて区分すること

似ている疾患や既存の検査結果を照らし合わせ、可能性を絞り込みます。

このページで確認すること

主要な様相と鑑別基準、診察での確認手順まで順にご案内します。

一般的な検査では、太い神経線維の異常（筋電図・神経伝導速度検査）を確認します。これらの症状は、細い神経の変化や気血の循環低下（痺症のカテゴリー）である可能性があり、これを弁証（韓方医学的な診断）で詳しく診察します。

韓国医学の診断は、病院の検査とは異なる視点から診ます。どちらが優れているということではなく、異なる観点です。

重要情報をひと目で確認

気血両虚・瘀血停絡・湿熱浸淫・肝腎陰虚の4つのカテゴリーに弁証を分けます
脳卒中（中風）・腰椎・頸椎椎間板ヘルニア・むずむず脚症候群・血管性間欠性跛行との鑑別を行います
筋電図に異常がなくても、しびれやほてりの背景を確認します

あなたの場合を、検査結果だけでなく原因の分類から見ていきます。

まずに知っておきたい内容

末梢神経障害は、手足のしびれ・ピリピリ感・火照り・感覚低下として現れる神経系の症状です。糖尿病、加齢、ストレス、栄養不足、抗がん剤治療の後遺症などが背景となることがあります。多くの場合、指先や足先など体の末端から始まり、手袋や靴下を履いた範囲に広がる対称的な様相を呈します。

韓方医学ではこれを痺症（痺證）の範疇と捉えます。「痺（痺）」とは気血の流れが滞り、しびれや感覚鈍麻が生じている状態を意味します。気血の循環が滞る（瘀血）、あるいは栄養供給が不足する（虚症）ことで、神経が正常に機能できなくなった状態と理解します。同じしびれであっても、ほてりが中心か、冷えが中心か、刺すような痛みか、鈍い感覚かによってアプローチが異なります。このように熱（ほてり）と冷（冷え）が混在して現れるため、寒熱（寒熱）の軸では、上熱下寒とともに混（混在）のカテゴリーとして扱います。

臓腑（臟腑）として見ると、手足の末端まで気血を届かせる力と、筋骨を養う力が鍵となります。肝（肝）は筋（筋）を、腎（腎）は骨（骨）を司っており、肝腎（肝腎）の陰（陰)が不足すると、筋肉や骨が衰えて感覚が鈍くなり、筋肉が萎縮します。ここに血液が濁って微小血管が詰まったり（瘀血低絡）、老廃物と熱が溜まったり（湿熱沈陰）すると、しびれ・痛み・火照りが加わります。

糖尿病や抗がん剤治療など、明確な背景がある場合が多く、まずはその原因の管理が優先されます。その上で、残ったしびれや感覚異常を気血・筋骨の観点から合わせて診察します。

では、それでも残るしびれはどこから来るのでしょうか。同じしびれであっても、熱感があるのか、冷えが主なのか、刺すような痛みなのか、感覚が鈍いのかによって異なります。そのため、しびれの背景を4つのカテゴリーに分けて考えます。

同じ症状でもこのように分かれます

しびれを引き起こす背景によって、4つのカテゴリーに分かれます。

気血両虚型 (氣血兩虛)

体が虚弱で気力が低下し、手足の先の神経まで栄養が届かないタイプです。主に高齢や消耗性疾患が背景にあり、しびれと共に全身の疲労感や顔色の蒼白さが伴います。

アプローチの方向性は、気血を補うことです。

瘀血低絡（おけつていらく）型 (瘀血阻絡)

血液が濁り、微小血管（絡）が詰まったタイプです。刺すような固定的な痛みが強く、夜間に悪化するのが特徴で、糖尿病性や外傷の後遺症によく見られます。

アプローチの方向性は、瘀血（おけつ）を解消して循環を改善することです。

湿熱沈陰（しつねつちんいん）型 (濕熱浸淫)

体に老廃物と熱（湿熱）が溜まり、浸透したタイプです。足の裏に火照りや腫れを感じ、重苦しく粘り気のある症状を呈します。

アプローチの方向性は、湿気と熱を同時に取り除くことです。

肝腎陰虚（かんじんいんきょ）型 (肝腎陰虛)

慢性化して肝腎（肝腎)の陰が枯渇したタイプです。肝は筋（筋)、腎は骨（骨)を司るため、感覚が鈍くなり、筋肉の萎縮が伴います。

アプローチの方向性は、肝と腎の陰を補うことです。

背景を4つのカテゴリーに分けて見ると、一般的に当然だと思われていたいくつかのことが、少し違って見えてきます。まずは診察室でよく見かける誤解からお話ししましょう。

よくある誤解

「筋電図が正常なら、神経に問題はない」

一般的な筋電図・神経伝導速度検査は、主に太い神経線維の異常を診ます。痛みや温度を司る細い神経（小線維）の損傷はこの検査では現れにくいため、検査結果は正常なのに、しびれや火照りが顕著な場合があります。

「しびれは年を取れば誰にでもあることなので、放っておいていい」

加齢が背景にあることが多いですが、糖尿病や栄養不足など、管理が必要な原因が隠れている可能性があります。しびれが広がったり、感覚が明らかに低下したりした場合は、原因を確認することが安全です。

「手足のしびれはすべて血行不良の問題だ」

循環（瘀血）も一つの原因ですが、神経の栄養不足（気血両虚）、湿熱、筋骨の衰え（肝腎陰虚）など、背景は多様です。血行改善剤だけで一律にアプローチしても、効果が得られない場合が多くあります。

「片側だけしびれるので、神経が圧迫されたディスク（椎間板ヘルニア）だろう」

片側や特定の部位のみのしびれは、ディスクのように神経が圧迫されている場合が多いですが、末梢神経障害は両手の先や足先から対称的に広がるのが特徴です。現れ方が異なるため、鑑別が必要です。

タイプを分け、誤解を正めたとしても、手足の先のしびれは他の神経症状と似ているため混同しやすくなります。以下は、その見極めの手がかりです。

似ていても確認すべき点

脳卒中（中風）

身体の片側全体（顔を含む）に、突然麻痺や感覚低下が現れます。末梢神経障害は、両手の先や足先から対称的に現れることが多いです。

腰・首のディスク（椎間板ヘルニア）

脊髄神経が圧迫され、特定の神経分節に沿ってしびれが現れます。末梢神経障害は、手袋や靴下を履いている部位のように全体的に現れる特徴があります。

むずむず脚症候群

主に夜間に、脚を動かしたいという強い衝動に駆られます。末梢神経障害は、動きに関係なく痛みや感覚異常が持続します。

血管性間欠性跛行

歩く時に脚の痛みが激しくなり、休むと改善します。末梢神経障害は、休んでいる時や夜間にむしろ痛みが強くなる傾向があります。

そのため実際の診療では、症状の現れ方と身体の状態を合わせて読み取り、どこに気血の異常があるかを確認します。

診察での確認事項

脈診（脈診）・腹診（腹診）・問診（問診)で全身の気血の状態を確認し、痛みの様相（火照り vs 冷え、刺すような痛み vs 鈍い痛み）、発現時間帯、対称性の有無、糖尿病・更年期・抗がん剤治療などの背景因子、睡眠状態を合わせて確認します。筋電図（EMG）が正常であっても、感覚神経の異常は別途評価される場合があります。

このようにしびれのタイプが整理されると、糖尿病や抗がん剤などの原因管理とともに、残った症状を体質に合わせて診ていくことになります。