末梢神經病症 · Peripheral Neuropathy
当出现手脚麻木、刺痛、灼热感或感觉迟钝时，我们将为您介绍周围神经病变的病因、检查方法，以及在就诊前需确认的糖尿病、抗癌治疗等背景因素和诊疗项目。
首先确认的事项
确认症状开始的时间点、加重的具体情况以及伴随出现的不适感。
需要共同区分的事项
将症状相似的疾病与既往检查结果结合分析，以缩小可能性范围。
本页内容
将依次为您介绍主要症状表现、鉴别标准以及诊疗时的确认顺序。
常规检查主要观察粗神经纤维的异常（肌电图、神经传导检查）。而此类症状可能是细小神经的变化或气血循环下降（痹症类别），我们将通过辨证来分析。
韩医学诊断观察的维度与医院检查不同：这并非优劣之分，而是视角的不同。
核心信息一览
- 辨证分为气血两虚、瘀血阻络、湿热浸淫、肝肾阴虚四个类别
- 需与中风（脑卒中）、腰椎及颈椎间盘突出、不安腿综合征、血管性间歇性跛行进行鉴别诊断
- 即使肌电图显示无异常，也会分析麻木和灼热感的背景原因
针对您的具体情况，我们将从检查结果之外的病因分类入手分析。
首先了解的内容
周围神经病变是手脚的 麻木·刺痛·灼热感·感觉迟钝等神经系统症状。糖尿病、老化、压力、营养缺乏、抗癌治疗后遗症等可能是其诱因。通常表现为从手指末端、脚趾末端等身体最远端开始，像戴了手套或穿了袜子一样范围扩散的对称性症状。
在韩医学中，这被视为痹症（痺證）的范畴。“痹（痺）”是指 气血经络阻塞导致麻木且感觉迟钝的状态，可理解为因气血循环受阻（瘀血）或营养供应不足（虚证）导致神经无法发挥正常功能的状态。即使同样是麻木感，根据是以灼热感为主还是以冰冷感为主，是以刺痛为主还是以感觉迟钝为主，治疗方法会有所不同。由于热（灼热感）和冷（冰冷感）常混合出现，因此在寒热（寒熱）轴线上，将其与上热下寒一起作为“混”类进行处理。
从脏腑(臟腑）来看，关键在于让气血到达手脚末端的动力以及增强筋骨的力量。肝（肝）主筋（筋），肾（腎）主骨（骨），而肝肾（肝腎）的阴（陰)如果这些不足，会导致筋骨枯萎，感觉变得迟钝，肌肉萎缩。此外，如果血液浑浊导致微血管堵塞（瘀血阻络），或代谢废物与热量堆积（湿热浸淫），则会增加麻木、疼痛和灼热感。
由于很多病例有糖尿病、抗癌治疗等明确的背景原因，因此首先需要管理这些原发原因。在此基础上，我们从气血和筋骨的角度，共同审视残留的麻木和感觉异常。
那么，这些残留的麻木感又是从哪里来的呢？即使同样是麻木，根据是以灼热感为主、冰冷感为主，还是刺痛感或迟钝感为主，其原因各不相同。因此，我们将麻木的背景分为四个类别。
相同症状的不同分类
根据引起麻木的背景，可分为四个类别。
气血两虚型 (氣血兩虛)
此类型为身体虚弱、气力不足，导致营养无法到达四肢末梢神经。主要背景为高龄或消耗性疾病，麻木常伴有全身疲劳和面色苍白。
治疗方向是以补气养血为主。
瘀血阻络型 (瘀血阻絡)
此类型为血液浑浊导致微血管（络）堵塞。表现为剧烈的固定刺痛，且在夜间加重，常见于糖尿病或外伤后遗症。
治疗方向为化瘀通络，以改善循环。
湿热浸淫型 (濕熱浸淫)
此类型为体内堆积了代谢废物和热量（湿热）并渗透至组织。表现为脚底灼热、有肿胀感，且具有沉重、黏腻的特点。
治疗方向为同时清除湿气与热量。
肝肾阴虚型 (肝腎陰虛)
此类型为病情慢性化导致肝肾(肝腎)之阴液枯竭。由于肝主筋(筋)，肾主骨(骨)，因此会出现感觉迟钝并伴有肌肉萎缩。
治疗方向为填补肝肾之阴。
将背景分为四个类别后，一些通常被认为理所当然的事情看起来会有所不同。让我们先从诊室中经常遇到的误区开始分析。
常见误区
“只要肌电图正常，神经就没有问题”
一般的肌电图和神经传导检查主要观察粗神经纤维的异常。负责疼痛和温度的细小神经（小纤维）损伤在这些检查中不易显现，因此会出现检查结果正常，但麻木和灼热感明显的情况。
“麻木是上了年纪都会有的，不用管它也可以”
虽然很多情况是以衰老为背景，但可能隐藏着如糖尿病、营养缺乏等需要管理的病因。如果麻木范围扩大或感觉明显下降，确认病因更为安全。
“手脚麻木全部都是血液循环问题”
循环（瘀血）确实是一个原因，但背景非常多样，还包括神经营养不足（气血两虚）、湿热以及筋骨枯萎（肝肾阴虚）。如果统一使用循环药物进行治疗，很多时候效果并不理想。
"只有一边发麻，应该是神经受压的椎间盘突出"
单侧或特定节段的发麻通常像椎间盘突出那样是由于神经受压引起的，但周围神经病变的特点是从双侧手脚末端开始对称性扩散。由于表现形式不同，因此需要进行鉴别诊断。
即使划分了类型并纠正了误解，手脚末端的发麻仍容易与其他神经症状混淆。以下是区分这些症状的线索。
症状相似但需确认的事项
中风（中风）
身体一侧（包括面部）突然出现麻痹或感觉降低。而周围神经病变通常从双侧手脚末端开始对称性出现。
腰椎·颈椎椎间盘突出
由于脊髓神经受压，发麻沿特定神经节段出现。周围神经病变的特点是整体性出现，类似于穿戴手套或袜子覆盖的区域。
不安腿综合征
主要在夜间有强烈的想要移动腿部的冲动。而周围神经病变的疼痛和感觉异常与活动无关，且持续存在。
血管性间歇性跛行
行走时腿部疼痛严重，休息后可缓解。而周围神经病变则倾向于在休息或夜间疼痛反而加剧。
因此在实际诊疗中，我们会结合症状表现和身体状态，观察是哪里出现了气血异常。
诊疗中的确认事项
脉诊(脈診)·腹诊(腹診)·问诊(問診)通过观察全身气血状态，同时确认疼痛形式（灼热感 vs 冰冷感，刺痛感 vs 麻木感）、发作时间段、是否对称、糖尿病·更年期·抗癌治疗等背景因素以及睡眠状态。即使肌电图（EMG）正常，感觉神经的异常仍可被单独评估。
一旦明确了发麻的类型，在管理糖尿病或抗癌等原发原因的同时，会根据体质对剩余症状进行针对性诊治。
从寒热的角度来看，这被视为身体上下温度不平衡逐渐累积的过程。
- 上下温度调节失衡的原因累积
- 身体的调节功能无法跟上这种变化
- 认为这最终会体现为上热下寒等症状
诊疗确认过程
现在，我们将确认您的症状何时以及如何发生变化
即使是相同的疾病名称，不适感的出现方式也可能有所不同，因此我们将结合之前的检查结果和症状的演变过程共同确认。
辨证 (辨證)
通过脉诊和问诊详细确认症状
通过脉诊和问诊确认上热下寒的倾向及伴随症状，并解释适合当前状态的治疗方向。
确定处方方向，并确认服药后的变化
基于问诊和诊察确认的内容说明处方方向，且从配药到服药后的变化，均由同一位院长负责确认。
诊疗·内容审核 Baekrokdam 的诊疗标准
周围神经病变，比起名称，先了解病程
我们将确认上身发热与四肢冰冷交替出现的时间点，以及其与睡眠、消化、压力之间的时间关系。即使诊断名称相同，由于身体产生和分配热量的方式不同，我们将把通过脉诊、舌诊、问诊确认的分型与韩医中药处方及病程观察相结合。
“对于仅凭检查结果无法解释的不适，我们将从症状开始的时间起依次进行梳理。”
- 毕业于庆熙大学韩医学院
- Baekrokdam韩医诊所 代表院长
咨询之前
请记录上下身温度发生变化的时间，以及心悸、出汗、消化、睡眠的变化情况和既往检查结果。
在首次就诊时
我们不会简单地用一个症状名称下结论，而是将发病时间、恶化因素及伴随症状按照寒热类别进行细分。
开始治疗后
我们将根据不适感的强度、频率、恢复时间以及日常生活的变化情况来调整处方。