甲狀腺機能低下症 · Hypothyroidism
为您介绍疲劳、水肿、畏寒与甲状腺功能减退症的关系，血液检查的确认项目，以及在治疗过程中仍存在的不适感在诊疗中将如何评估。
首先确认的事项
确认症状开始的时间点、加重的具体情况以及伴随出现的不适感。
需要共同区分的事项
将症状相似的疾病与既往检查结果结合分析，以缩小可能性范围。
本页内容
将依次为您介绍主要症状表现、鉴别标准以及诊疗时的确认顺序。
常规检查通过查看血清甲状腺激素水平（TSH·Free T4）来诊断。而此类症状可能是由于“阳虚”导致细胞利用激素的代谢环境本身出现问题，我们将通过辨证来评估。
韩医学诊断观察的维度与医院检查不同：这并非优劣之分，而是视角的不同。
核心信息一览
- 辨证分为脾肾阳虚、气血两虚、心肾阳虚、肝郁四个类别
- 与慢性疲劳综合征、更年期综合征、抑郁症、肾衰竭、桥本甲状腺炎进行鉴别诊断
- 通过脉诊、腹诊、问诊共同确认身体沉重和水肿的感觉
针对您的具体情况，我们将从检查结果之外的病因分类入手分析。
首先了解的内容
甲状腺功能减退症是指甲状腺不能产生足够的激素，导致全身代谢减慢的状态。典型症状包括慢性疲劳、水肿、畏寒、体重增加，有时还伴有脑雾、月经不调、脱发和抑郁感。可以将其比作身体这个“锅炉”的火力减弱，导致所有功能都运行得比平时慢一拍。
在韩医学中，这被称为 阳虚(陽虛) 或虚劳(虛勞) 的范畴。将其理解为温暖身体并引导循环的阳气(陽氣) 不足，导致全身功能停滞的状态；不仅将其视为颈部问题，而是作为全身气力问题来对待。
从脏腑(臟腑)来看，这种阳虚主要分布在脾("脾)和肾("腎)中。肾("腎)的阳气相当于温暖身体的根本火种，如果这部分不足，会出现腰膝冷痛、小腹冰凉以及极度怕冷。脾("脾)负责将摄入的食物转化为能量并主导四肢("四肢)，因此，脾阳("脾陽)不足时，会出现消化缓慢、身体水肿以及手脚冰凉。肾与脾的阳气同时不足被称为脾肾阳虚(脾腎陽虛)，这是甲减（甲状腺功能减退症）中最常见的表现形式。
激素类药物的作用是补充不足的数值，但临床上经常观察到即使数值恢复到正常范围，患者仍感到疲劳和怕冷的“亚临床”状态。这是因为血液检查只能显示血中激素的“量”，而不能显示细胞对该激素的利用程度（代谢环境）。Baekrokdam 寒热诊所通过辨证来观察这种代谢环境本身。
相同症状的不同分类
甲状腺功能减退症在每个人身上表现出的气力不足形式各不相同。根据哪个脏腑的阳气不足，临床观察到的类型主要分为四大类。
脾肾阳虚型 (脾腎陽虛)
脾(脾)与肾("腎)的阳气同时不足的类型。因肾阳不足而极度怕冷，腰膝及手脚冰凉；因脾阳不足而消化不良且容易水肿。这是甲减中最常见的表现，治疗方向是以温暖根本阳气为主。
气血两虚型 (氣血兩虛)
气血均不足的类型。面色苍白，稍微活动就气喘吁吁，倦怠感明显。有时伴有脱发或月经量减少。
治疗方向是以补气养血为主。
心肾阳虚型 (心腎陽虛)
心心)与肾("腎)的阳气不足的类型。由于心主神明，会出现记忆力下降、脑雾（Brain Fog），并伴有心悸和无力感。
治疗方向是以温暖心肾阳气并促进循环为主。
肝郁型 (肝鬱)
由于压力导致肝气(肝氣)由于气机阻塞，导致代谢更加停滞的类型。情绪不安、胸闷感较强，且症状随情绪状态而波动。
治疗方向在于疏肝理气，帮助气血循环。
治疗方向将根据体质和伴随症状而有所不同，并根据恢复情况调整详细的方案。
那么在我的情况下，这种“阳虚”是从哪里来的呢？即使同样是功能减退症，每个人体内温暖身体的“阳气”不足的表现也各不相同。因此，为了观察这种差异，我们将其分为四种类型。
常见误区
“只要数值正常就意味着痊愈了”
血液检查仅能显示血中的激素含量，仅凭数值很难知道细胞对激素的利用率如何。即使数值回到了正常范围，仍会出现疲劳、水肿、畏寒等“隐匿性”状态，这种情况很常见，我们可以从代谢环境的角度共同观察这一部分。
“激素药物治疗与韩医管理不能同时进行”
并非如此。补充不足的激素是激素药物的作用，而韩医辨证是对其之上残留的疲劳、畏寒、水肿等体感症状及体质进行观察的补充性方法。擅自调整正在服用的药物非常危险，因此必须与主治医生商议。
“体重增加是因为意志力薄弱”
在功能减退症中，由于代谢减慢，即使饮食和活动量相同，体重也容易增加。这并非意志力问题，而是身体的“火力”下降的状态，因此共同关注代谢环境会有所帮助。
“怕冷是天生的体质，没办法改变”
格外怕冷可能是身体温暖的阳气(陽氣)不足的信号。与其将其仅视为天生特质而放任不管，不如探讨其原因类型。
通过这样划分类型，之前被认为理所当然的一些现象可能会有不同的看法。让我们先从诊室中经常遇到的误区开始分析。
症状相似但需确认的事项
这些是与甲状腺功能减退症症状重叠的疾病。准确的鉴别诊断是确定管理方向的起点。
慢性疲劳综合征
甲状腺数值正常但持续感到极度疲劳，通常是以自主神经失调而非代谢问题为主因。
更年期综合征
以面部潮红、出汗为特征，但可能与功能减退症的疲劳、抑郁感重叠，因此需要通过激素检查来区分。
抑郁症
虽然主要症状是无力感和动力下降，但需要同时观察这是否是由甲状腺功能低下引起的 2 次性抑郁感。
肾衰竭、肾脏疾病
虽然都有水肿这一共同点，但通过尿液情况、血清肌酐数值等进行鉴别。
桥本甲状腺炎
这是导致甲状腺功能减退症最常见的自身免疫性疾病，管理时会同步关注免疫平衡。
由于部分症状相似，容易与其它状态混淆，因此需要进行区分。以下是用于辨析的参考线索。
诊疗中的确认事项
因此在实际诊疗中，我们会结合血液检查数值，通过腹诊、脉诊、问诊来解读身体发出的信号。
甲状腺功能减退症首先通过血液检查(TSH·Free T4)进行确认，而在韩医学中则通过腹诊(腹診)和脉诊(脈診)·问诊(問診)以进一步确认辨证结果。
- 腹诊: 通过腹部的冷感、弹力及压痛点，观察阳气不足的状态。
- 脉诊: 通过沉脉、迟脉等代谢低下的脉象，把握辨证的深度。
- 问诊: 通过确认对寒冷的敏感度、水肿情况、睡眠模式及消化状态来分析原因。
- 在临床上，数值正常但仅有症状的情况被区分为“亚临床甲减（不显性甲状腺功能减退症）”进行处理。
一旦确定了类型和诊断，我们将针对仅凭检查数值无法捕捉的疲劳、畏寒、水肿以及个人体质，共同制定接下来的治疗方向。
关于甲状腺功能减退症的常见问题
血液检查数值正常，为什么身体还是感觉沉重且持续水肿？
血液检查显示的是血中激素的“量”，但细胞利用这些激素的效率高低很难仅通过数值得知。在韩医学中，这种状态被理解为“阳虚”，治疗方向侧重于观察整体的代谢环境。
我正在服用甲状腺激素药物，可以同时服用韩医中药吗？
很多患者在服用激素药物的同时进行韩医咨询。我们会同时观察数值和身体状态的变化，后续方向将与主治医生协商后进行调整。
从寒热视角来看，这被视为冷偏向不断累积的过程。
- 循环及阳气低下的原因累积
- 身体的调节功能无法跟上这种变化
- 认为这最终会表现为冷症或循环低下的症状
诊疗确认过程
现在，我们将确认您的症状何时以及如何发生变化
即使是相同的疾病名称，不适感的出现方式也可能有所不同，因此我们将结合之前的检查结果和症状的演变过程共同确认。
辨证 (辨證)
通过脉诊和问诊详细确认症状
通过脉诊和问诊确认冷症倾向及伴随症状，并说明适合当前状态的治疗方向。
确定处方方向，并确认服药后的变化
基于问诊和诊察确认的内容说明处方方向，且从配药到服药后的变化，均由同一位院长负责确认。
诊疗·内容审核 Baekrokdam 的诊疗标准
甲状腺功能减退症，比起名称，更应关注病程
我们将共同确认寒冷停留的部位、恢复速度、消化·疲劳·睡眠以及对温度变化的反应。即使诊断名称相同，身体产生和分配热量的方式也各不相同，因此我们将把脉诊、舌诊、问诊中确认的分类与韩医中药处方及病程确认相结合。
“对于仅凭检查结果无法解释的不适，我们将从症状开始的时间起依次进行梳理。”
- 毕业于庆熙大学韩医学院
- Baekrokdam韩医诊所 代表院长
咨询之前
请记录下冷感严重的具体时间与部位、热敷后温暖持续的时间，以及最近的检查结果和正在服用的药物。
在首次就诊时
我们不会简单地用一个症状名称下结论，而是将发病时间、恶化因素及伴随症状按照寒热类别进行细分。
开始治疗后
我们将根据不适感的强度、频率、恢复时间以及日常生活的变化情况来调整处方。